In einer retrospektiven Studie hat Walter Pirker, Klinik Ottakring, den praktischen Einsatz und die Langzeitwirksamkeit von Clozapin bei schweren Parkinson-Psychosen, die auf Quetiapin nicht oder nur vorübergehend ansprachen, untersucht (2). Daten aller vom Autor über 20 Jahre auf Clozapin eingestellten psychotischen Parkinson-Patienten wurden untersucht. Das Kollektiv umfasste 38 Patienten mit Parkinson-Psychose, 2 Parkinson-Patienten mit psychotischer Depression und Suizidalität und einen Parkinson-Patienten mit vorbestehender schizoaffektiver Psychose. Alle bis auf einen Patienten waren mit Quetiapin, meist mit Tagesdosen bis zu 150mg, erfolglos vorbehandelt.  Ein direkter Therapieswitch von Quetiapin auf Clozapin in einem Verhältnis von 3:1 bis 4:1 wurde von den meisten Patienten gut toleriert. Nur 1/41 Patienten beendete die Therapie nach der ersten Dosis. Die initiale Clozapindosis der Patienten mit direktem Therapieswitch lag bei 37,7mg. Die maximale Clozapin-Dosis lag zwischen 12.5 und 150 mg (72.9 ± 29.9 mg). Der Großteil der Patienten nahm Clozapin als Einmaldosis vor dem Schlaf ein. Ein kleinerer Teil der Patienten nahm eine kleine Dosis am späten Nachmittag und die größere Dosis vor dem Schlaf ein.

In den meisten Fällen führte die Umstellung bereits in der ersten Therapienacht zu einer Besserung des Schlafs. Eine signifikante Reduktion psychotischer Symptome war nach 2 Tagen bis zu 6 Monaten zu beobachten. Unter den Patienten, die Clozapin tolerierten, zeigten 10 ein sehr gutes, 25 ein gutes, 3 ein mäßiges und 2 ein schlechtes Ansprechen auf Clozapin. Halluzinationen sprachen rascher auf die Clozapin-Therapie an als Wahnsymptome, insbesondere, wenn der Wahn nicht aus Halluzinationen resultierte. Die Suizidalität klang bei beiden Patienten mit psychotischer Depression ab. Die Therapiedauer lag zwischen 2 Monaten und 12 Jahren. Das Langzeitansprechen war bei 23 Patienten sehr gut oder gut, mäßig bei 3 und schlecht bei 2 Patienten. Eine fortschreitende Demenz war der relevanteste Risikofaktor für ein schlechtes oder fehlendes Ansprechen auf Clozapin.

In 2 Fällen musste Clozapin aufgrund von Nebenwirkungen abgesetzt werden: Ein Patient entwickelte 8 Wochen nach Therapiebeginn eine Agranulozytose, die nach Absetzen remittierte. Eine Patientin hatte retrospektiv bereits vor Therapieeinstellung eine thrombotisch-embolische pulmonale Hypertension entwickelt. Clozapin wurde wegen des Risikos einer Verschlechterung dieser Zusatzerkrankung beendet. Weitere unerwünschte Ereignisse waren eine Pulmonalembolie, die 1 Monat nach Therapiebeginn auftrat, eine starke Gewichtszunahme (eine bei Parkinson-Patienten selten beobachtete Nebenwirkung), Sedierung, Siallorrhoe und die Verstärkung von orthostatischer Hypotension. Kein Patient zeigte eine Verschlechterung der motorischen Parkinson-Symptomatik und bei vielen war eine Besserung der Parkinson-Tremors unter Clozapin zu beobachten.